Malária a antimalariká – kto ich berie a kto nie

Urobila som si tu taký maličký miestny prieskum – pýtala som sa ľudí okolo na názor na antimalariká, či ich berú, či neberú, ktoré a prečo.

Malária je spôsobovaná parazitom rodu Plasmodium, ktorý sa dostáva do krvi uštipnutím komára. Je viacero druhov malárie, najzhubnešia je spôsobovaná parazitom plasmodium falciparum, inkubačná doba sa môže pohybovať od 6 dní do štyroch týždňov, pri neliečení môže byť táto forma smrteľná.

Na maláriu neexistuje očkovanie, sú ale veľmi účinné lieky. Ak infikovaný človek nasadí účinnú liečbu do 24 – 48 hodín od objavenia sa prvých príznakov, má spomienky na maláriu iba ako na nepríjemnú chrípku. Práve v tom, že prvé príznaky malárie vyzerajú veľmi podobne ako príznaky obyčajnej chrípky je myslím najväčší problém úmrtnosti.
Očkovanie síce neexistuje, počas pobytu v malarickej oblasti je ale možné sa pred maláriou okrem snahy nenechať sa komármi poštípať (repelenty, moskytiéry a navečer dlhé rukávy) chrániť aj takzvanou chemoprofylaxiou – užívaním nízkych dávok antimalarík počas celého pobytu. Tieto nízke dávky v krvi by mali zničiť parazity malárie ešte predtým, než sa rozmnožia a choroba vypukne. Samozrejme, nie je to ochrana stopercentná.

Problém je v tom, že skoro všetky tieto lieky sú chemické výrobky, ktoré pri užívanú môžu spôsobovať niekedy dosť nepríjemné vedľajšie účinky. Človek teda rieši dilemu, či si počas celého pobytu v krajine dávať do tela nepríjemnú chemickú látky v malých dávkach, alebo riskovať, že v prípade, že dostane maláriu bude musieť do seba nastrkať tie isté, resp. podobné lieky v nepomerne vyšších dávkach. A tiež sú prípady, kedy človek dostane maláriu aj napriek profylaxii, takže nakoniec berie nízke dávky jedného lieku a navrch potom aj vysoké dávky iného (spravidla sa na liečenie používa iný liek než na profylaxiu).

 

mapa-malaria
Mapa najčastejšieho výskytu malárie


Najčastejšie antimalariká používané v našej oblasti na profylaxiu sú:

- Mefloquine (Lariam) – na profylaxiu sa berie jedna tabletka týždenne.. Tento liek má vysokú účinnosť prevencie (uvádza sa medzi 95 a 99%), ale aj dosť veselé vedľajšie účinky, môže ísť dokonca o depresie, či nočné mory. Lekári neodporúčajú brať Lariam dlhšie ako 3 či 6 mesiacov, práve pre jeho vedľajšie účinky a možnú škodlivosť.

- Doxycycline – berie sa denne. Tiež má vysokú účinnosť prevencie. Predpisuje sa väčšinou ľuďom, ktorí nemôžu brať Lariam. Doxycycline nemá vedľajšiie účinky na psychiku, je to ale antibiotikum, takže prináša všetky problémy, ktoré sú spojené s dlhším braním antibiotík vrátane fotosenzitivity kože (čo je dosť nepohodlné pre dovolenku v tropickej Afrike).

- Malarone - berie sa denne. Je to novší liek s vysokou účinnosťou prevencie a podstatne nižšími a menej sa vyskytujúcimi vedľajšími účinkami, problém je ale cena – vraj vyjde tak okolo 4 USD za tabletku.
- Kombinácia Chloroquine a Proguanil (Paludrine). Chloroquine sa berie týždenne, Paludrine denne. Vedľajšie účinky sú nízke, táto kombinácia sa dá brať aj počas tehotenstva či kojenia. Je to ale starší liek a objavuje sa naňho rezistencia, takže spoľahlivosť tejto prevencie v Ugande sa uvádza iba niekde medzi 65 a 80 %.

Zatiaľ najnovším liekom na maláriu v tejto oblasti je Artemisin – vyrába sa z listov stromu zvaného Wormwood (neviem ako sa volá v preklade). Je to na rozdiel od ostatných liekov prírodný produkt, takže vedľajšie účinky sú minimálne, jeho účinnosť je vysoká a nakoľko je nový, tak rezistencia je nízka. A práve kvôli nízkej rezistencii sa zatiaľ používa takmer výlučne na liečbu malárie a nie na prevenciu. Veľkou výhodou tohto lieku je aj jeho nie veľmi vysoká cena. Jedno balenie (ktoré na vyliečenie chorého človeka stačí) tu stojí 15 000 USH (okolo 10 USD).

Ľudí, ktorých som sa na ich užívanie či neužívanie antimalarík spytovala spadajú do troch rôznych kategórii – krátkodobí cestovatelia (ľudia, ktorí prišli do Afriky na tri mesiace a menej), ex-patrioti (ľudia, ktorí tu trávia dlhšie obdobie) a potom miestni obyvatelia, ktorí sú z pohľadu prístupu k malárii úplne iná kategória ako všetci návštevníci.
Z krátkodobých cestovateľov nejaké antimalariká ako prevenciu berie 90%. Jednoznačne prevláda Lariam, prípadne Doxycycline. Psychické vedľajšie účinky Lariamu sú medzi cestovateľmi všeobecne známe, niekoľko ľudí mi farbisto popisovalo divoké nočné mory o vyvraždení svojej rodiny sekerou a podobne, ktoré mali so železnou pravidelnosťou raz do týždňa po tabletke. Stretla som aj niekoľko turistov, ktorí sa pri braní Doxycycline nebezpečne spálili, ale napriek tomu prevláda všeobecné presvedčenie, že Doxycycline je bezpečnejší. Po prečítaní možných bočných účinkov oboch si tým nie som celkom istá. Iba malé percento cestovateľov berie Malarone – málokto si to môže dovoliť.

Zvyšných 10% cestovateľov antimalariká neberie. Títo sa delia na dve skupiny - rozumných, ktorí vedome vzali na seba riziko, vedia, že maláriu treba liečiť rýchlo a účinne a pri prvej horúčke si utekajú dať urobiť test na maláriu, aby dostali svoj Artemisin včas. Druhá skupina sú tí blázni, ktorí fungujú na princípe „mne sa to nemôže stať“ a pri príznakoch chrípky sa snažia „chrípku“ prechodiť a dostanú sa do nemocnice až v štádiu kedy im zlyhávajú orgány a niektorých to potom stojí život. Samozrejme, na titulky novín dostanú iba tieto prípady...
U ex-patriotov je distribúcia užívania a neužívania antimalarík iná.
Nenašla som prakticky nikoho, kto by dlhodobo užíval Doxycycline. Nájdu sa ľudia, ktorí berú Lariam aj rok či dva – väčšinou si znížia dávky na polovičné, aby organizmus až tak nezaťažovali, čím si zas čiastočne znížia účinnosť prevencie. Platí ale pravidlo, že ak človek berúci nízke dávky antimalarík maláriu aj dostane, máva podstatne ľahší a slabší priebeh.
Ďalšia skupina berie kombináciu Chloroquilu a Proguanilu, vediac, že toto je možné brať dlhodobo bez následkov, aj keď je tu riziko rezistencie.

Tieto dve skupiny tvoria spolu asi 50% ex-patriotov, fungujú na princípe, že slabšia ochrana je lepšia ako žiadna.
Druhá polovica ex-patriotov antimalariká neberie. Avšak všetci cudzinci, žijúci v Afrike dlhodobo vedia veľmi dobre, aké riziko malária predstavuje (ak ju sami neprekonali, prekonal ju niekto v ich okolí) a nikoho z nich by ani nenapadlo snažiť sa prechodiť niečo, čo začína ako horúčkovitá chrípka bez preverenia, či ide o maláriu a rýchleho nasadenia liečby. Pokiaľ som bola schopná zistiť, napriek tomu, že veľa ex-patriotov maláriu prekonalo, nikto z ľudí dlhodobejšie tu žijúcich za posledné desaťročie na maláriu neumrel.
Miestni obyvatelia sú ale v tomto smere úplne iná kategória. Malária je pre nich súčasťou života, nikoho z nich by ani nenapadlo brať celoživotne nejaké preventívne lieky. Zdravotná starostlivosť tu nie je nedostupná, ale keďže neexistuje žiadne zdravotné poistenie a ošetrenie u lekára sa platí v hotovosti, ľudia idú k lekárovi až keď už je veľmi zle – a v prípade malárie (hlavne u malých detí) niekedy aj prineskoro.

Štatistiky sú strašné – každoročne v Ugande na maláriu umiera 70 – 100 000 ľudí, viac ako polovica z nich detí do 5 rokov. Vysoký výskyt malárie je spôsobený aj tým, že iba okolo 25% ugandskej populácie spí pod moskytiérami (iba 15% detí do 5 rokov). A to už niekoľko rokov v Ugande fungujú programy financované rôznymi vládnymi aj mimovládnymi organizáciami, ktoré poskytujú zdarma moskytiéry aj lieky. Ak chcete podporiť jeden z takýchto projektov, pozrite sa napríklad na http://www.nothingbutnets.net/.
U nás na projekte permanentne držíme dve balenia Artemisinu a občas sa nám podarí zohnať aj samo-testy na maláriu. Každé zdravotnícke zariadenie v Ugande robí krvné malarické testy z kvapky krvi z palca rutinne a zdarma, dajú sa zohnať aj samotesty, ktoré vyzerajú skoro ako domáci tehotenský test – do jedného okienka sa dá malá kvapka krvi, v druhom okienku sa buď objaví jedna čiarka – človek nemá maláriu, alebo dve čiarky – človek maláriu má.

Keď niekto z našich zamestnancov, ich príbuzných či návštevníkov dostane maláriu, môže tento Artemisin zdarma použiť. Za posledný rok mali maláriu štyria naši zamestnanci, dvaja ich príbuzní a traja turisti. Všetci sa z nej vďaka baleniu Artemisinu dostali behom troch dní... Malária by vlastne nemusela byť až taký problém keby....

http://pisutova.blog.sme.sk/



 

Čítajte ďalej

Svojho času sa nechal počuť dosluhujúci vysoký cirkevný hodnostár, že každý muž v jeho postavení by mal po sebe zanechať stopu. Stopu v podobe obnovy významného kostola, najlepšie historického chrámu...
 
Andalusie
Španělsko je pro mnohé z nás hlavně zemí býčích zápasů, flamenca, sherry a zchátralých hradů. Pro Andalusii, nejtypičtější oblast Pyrenejského poloostrova, to platí dvojnásob. Pozornost lačného...
 
Juhovýchodná Ázia je častým cieľom individuálnych cestovateľov, backpackerov ale aj dobrodruhov. Prečo? Najmä vďaka svojim skvelým plážam, pestrej etnokultúre, chutnej kuchyni, nízkym cenám a...
 
Čejeni sú kmeň, ktorý asi najviac v minulosti bojoval za spravodlivosť a slobodu. Ak niekto niekedy mal obrovskú morálnu aj fyzickú odvahu, tak to bol práve ľud pod vedením Malého Vlka a Tupého Noža...
 
Medveď nie je v skutočnosti žiadna krvilačná beštia, ktorá zabíja na počkanie. No ak ho stretneme v lese, zrejme nám do smiechu nebude. Tu je spísaných zopár praktických skúseností, ako sa zachovať v...
 

Diskusia